Cotilla

El tractament amb cotilla rígida és actualment l’únic recolzat per evidència d’alt nivell per reduir el risc de progressió cap a una corba més gran, d’indicació quirúrgica.

El tractament amb cotilla rígida té una llarga tradició i actualment està recolzat per una evidència científica alta. L’èxit del tractament amb cotilla depèn de la capacitat correctiva de la cotilla i del nombre d’hores que es fa servir, així com de característiques individuals del pacient. La cotilla és dosi-depenent, més hores-millor resultat.

Hi ha nombrosos conceptes o tipus de cotilla, però en realitat la cotilla és un instrument correctiu i no tant un producte que es prescriu, com un fàrmac.

Entre els conceptes més estesos a Europa hi ha el denominat cotilla tipus Cheneau. L’elaboració del mateix és extremament complexa i ha de ser molt individualitzada d’acord a uns principis biomecànics específics i una classificació de tipus clínics i radiològics.

El Dr. Rigo, des de finals dels anys 80, ha contribuït a l’evolució i estandardització d’aquest concepte, mitjançant la descripció dels principis de correcció adaptats a tipus clínics i radiològics concrets. Ell mateix ha supervisat i mostrat els diferents dissenys a nombrosos ortopèdics i equips multidisciplinaris a nivell internacional, principalment a través de cursos anuals a la BUFA (Escola de Mestres Ortopèdics de Dortmund, Alemanya)  i en Ortholutions (Rosenheim, Alemanya) .

La forma de la cotilla depèn en aquest cas d’un disseny realitzat de forma específica per a cada pacient tractat. Aquest protocol està recolzat íntegrament per consens i evidència en la SOSORT . De fet, diferents equips multidisciplinaris, d’entre els fundadors de la SOSORT, han desenvolupat, a partir de conceptes clàssics, les seves pròpies versions: Sport (ISICO Milà), ART (De Mauroy- Lió), i altres.

Així, s’ha anat popularitzant la versió del Dr. Rigo sobre la cotilla de Cheneau i avui dia és conegut per corsé Rigo-Cheneau . El concepte Rigo-Cheneau és utilitzat per equips especialitzats en tractament de l’escoliosi en països com USA, Israel, Sud Àfrica, Alemanya, Àustria, Suïssa, Austràlia, i altres.

RSC o Rigo-System-Cheneau, és la versió realitzada exclusivament per l’ortopèdia alemanya Ortholutions, mitjançant llibreria de motlles realitzats pel mateix Dr. Rigo, i ajuda informàtica (CAD CAM). Només Ortholutions té autorització per a l’ús del nom RSC  . No obstant això, nombrosos ortopèdics realitzen les seves pròpies versions seguint els principis de correcció i la classificació de tipus clínics i radiològics de Rigo, per aquest motiu nomenin als seus cotilles com Cotilla Rigo-Cheneau o Cheneau-Rigo, de manera indiferent.

L’estàndard de la cotilla, porti el nom de Cheneau o de Rigo-Cheneau o Cheneau-Rigo, en aquest moment no està garantit per algun tipus de certificat de qualitat. La simple assistència a un curs no permet assolir aquest estàndard. Actualment estem treballant en definir els criteris per a aquest estàndard i elaborar un pla d’educació i supervisió continuada perquè diferents ortopèdies puguin ser certificades de complir aquests criteris de qualitat.

Aquest tema serà per tant actualitzat en el moment que es vagin produint notícies.

Pel que fa al ‘mite’ de la cotilla com a instrument arcaic, que no permet el desenvolupament adequat ni l’activitat muscular, etc. Efectivament és un ‘mite’, però tot ‘mite’ pot tenir o estar basat en una realitat. Una cotilla de contacte complet, restrictiu, mal realitzat i pitjor adaptat, pot efectivament produir efectes negatius sobre la forma i desenvolupament del cos i sobre la funció muscular i respiratòria. A això se li diu ‘Iatrogènia’ i el concepte ‘Iatrogènia’ és aquí equiparable als efectes secundaris dels fàrmacs o als produïts per un ús indegut o innecessari, el mateix que els efectes indesitjables, complicacions o errors post-intervenció quirúrgica.

D’altra banda, hem de ser conscients del que representa demanar-li a un o una adolescent que portin una cotilla rígida a temps complert. La seva qualitat de vida pot estar més afectada pel fet d’usar la cotilla que per la mateixa escoliosi. És molt important la pedagogia per aconseguir que un / una adolescent arribin a fer una decisió pròpia, ferma, compromesa, d’usar la cotilla i aconseguir un bon compliment. No és senzill.

El Concepte Rigo-Cheneau és certament sofisticat com a concepte de correcció ortopèdica i no està exempt del risc de ‘Iatrogènia’. Tot doctor especialista en escoliosi haurà de ser capaç d’explicar al / la pacient i família, aquests risc, així com els elements a favor i en contra de l’ús de la cotilla, de manera que es pugui arribar a una decisió consensuada per al seu ús i control . El més important és seleccionar bé els pacients que poden beneficiar-se dels avantatges, minimitzant els riscos. Aquesta selecció del pacient es basa en el compliment de les guies i recomanacions de la SOSORTi la SRS per evitar, d’una banda el Infra-tractament (no recomanar la cotilla quan està plenament indicat) i per una altra el sobre-tractament (recomanar la cotilla sense una raó ferma, fora d’indicació). En l’actualitat, diversos grups de recerca de referència mundial, estan treballant en trobar factors que defineixin el risc individual de progressió i també la capacitat de bona resposta al tractament amb la cotilla, de manera que només es tractin amb cotilla aquells que tenen un risc real de desenvolupar una corba rellevant i puguin a més respondre bé al tractament.

En qualsevol cas, encara amb el millor cotilla possible i usat el temps convenient, algunes escoliosi tendeixen a progressar, a causa del seu alt potencial, i assumint aquesta possibilitat de ‘error’ de tractament ‘, és convenient no perllongar un tractament que d’una banda no aconsegueix els seus objectius i per un altre és molest i complica de manera significativa la qualitat de vida del / la adolescent. En aquests casos cal plantejar el tractament quirúrgic.

Veure següent secció: cirurgia

 

Este sitio web utiliza cookies para que usted tenga la mejor experiencia de usuario. Si continúa navegando está dando su consentimiento para la aceptación de las mencionadas cookies y la aceptación de nuestra política de cookies.

ACEPTAR
Aviso de cookies